Исправление открытого прикуса

Неправильное смыкание зубных рядов приводит к развитию дизокклюзии. Патология сопровождается дискомфортом во время пережевывания пищи, нарушением дикции и приводит к эстетическим недостаткам во внешности. Человек стесняется улыбки и испытывает неуверенность в себе.

При открытом прикусе зубные ряды не перекрывают друг друга при сомкнутых челюстях, образуя щель в переднем или боковом отделе. Это распространенная проблема, лечением которой занимается врач ортодонт.

Признаки открытого прикуса

Внешне человека с данной патологией можно различить по выпуклой форме носогубного треугольника лица и постоянно приоткрытым губам. При улыбке зубные ряды не смыкаются, поэтому рот кажется открытым, а нижняя челюсть - трапециевидной.

Отсутствие естественного смыкания провоцирует избыточное развитие боковых зубов. Они удлиняются, растут под наклоном, скручиваются. Щель между верхними и нижними резцами становится причиной нарушения дикции у детей. Язык может быть увеличен, без упора на передние зубы. Это приводит к шепелявости, сложности проговаривания отдельных звуков. Т.к. взрослые быстро адаптируются, проблема с дикцией у них может отсутствовать.

Классификация

В зависимости от места образования щели между зубными рядами, различают:

• Передний открытый прикус. Фронтальные резцы не смыкаются. Человек испытывает неудобства при откусывании еды, разговоре, улыбке. Если рот закрыт, губы смыкаются с трудом, носогубная складка не выражена.

• Боковой открытый прикус. При сомкнутых резцах образуется щель между жевательными зубами (с одной или двух сторон). При данной форме патологии возникают сложности с пережевыванием пищи, неправильно распределяется нагрузка на зубы. Улыбка кажется искривленной.

Аномалия бывает также истинной и ложной, что зависит от причины появления нарушения. Истинная дизокклюзия относится к скелетной форме и является врожденной. Данная патология хуже поддается лечению и требует больше времени на коррекцию. Часто необходимо хирургическое вмешательство по исправлению расположения костей челюстей. Ложная дизокклюзия является приобретенным дефектом и дает хороший прогноз в лечении у детей.

В зависимости от состояния челюсти, выделяют открытый прикус:

• Зубоальвеолярный. Альвеолярный отросток с рождения короткий, поэтому зубам нет места для роста. Корни укорачиваются, форма дуги деформируется.

• Гнатический. Деформация объясняется врожденной патологической формой челюсти.

Патологии окклюзии часто бывают смешанного вида. Это затрудняет визуальную диагностику, поэтому необходимо детальное обследование с помощью специального оборудования.

Причины развития патологии

В большинстве случаев диагностируют открытый прикус у детей на молочных зубах. Это может быть врожденная патология или приобретенная в детстве. Во взрослом состоянии это, как правило, ложная дизокклюзия, связанная с травмой или привычками держать челюсти в неправильном положении (зажимать между зубами сигару, курительную трубку, язык).

Факторы, влияющие на формирование открытой окклюзии с раннего возраста:

• заболевания, связанные с нехваткой витаминов и минералов для нормального развития костей — рахит, наследственность, нарушение обмена веществ, аутоиммунные процессы, препятствующие усвоению кальция;

• хронические заболевания ЛОР-органов, вследствие чего у ребенка постоянно открыт рот и языком находится между зубами — ринит, синусит, гайморит, аденоиды;

• патологии языка — увеличенный размер органа, привычка прокладывать его между зубными рядами, деснами, а также короткая уздечка;

• вредные привычки у детей — длительное использование пустышки, сосание пальцев, игрушек;

• преждевременное разрушение и выпадение молочных зубов, вследствие чего челюсть фиксируется в неправильном положении с опорой на оставшиеся дентальные единицы.

Недостаток питательных веществ или заболевания матери влияют на неправильную закладку зубов у плода. В результате ребенок рождается с патологией окклюзии, задержкой прорезывания зубов, проблемами с костями.

Осложнения

Неправильный прикус нарушает функциональность зубочелюстной системы. Также это эстетический недостаток, который замечают окружающие. Дизокклюзия молочного прикуса переходит и на постоянный, так как челюсти привыкают к одному положению. Если не лечить проблему с детства, впоследствии развиваются следующие осложнения:

• преждевременное разрушение зубов из-за повышенной жевательной нагрузки;
• проблемы с ЖКТ — пища плохо пережевывается, переваривается неполностью;
• повышенная нагрузка на десны вызывает их кровоточивость и хронический воспалительный процесс, что приводит к ранней потере зубов;
• избыточная нагрузка на мышцы лица при давлении височно-нижнечелюстного сустава.

Преждевременное разрушение и выпадение молочных зубов, чаще всего приводит к необходимости протезирования в будущем.
Врожденную патологию сложнее исправить, если она запущена. Со временем кости черепа растут и фиксируются в неправильном положении. Чем раньше обратиться к стоматологу, чем быстрее можно выявить нарушение и подобрать оптимальное лечение.

Диагностика дизокклюзии

На осмотре ортодонт оценивает форму челюстей и способ смыкания, определяет вид открытой окклюзии — передний или боковой.
Степень патологии зависит от следующих факторов:

• вертикальная высота щели;
• количество зубов в верхнем и нижнем ряду, между которыми нет смыкания (контакта);
• односторонняя (ассиметричная) или двусторонняя патология.

Исходя из перечисленных факторов и степени выраженности нарушения, выделяют 3 стадии неправильной окклюзии. От этого зависит способ и длительность лечения. На первом этапе высота щели до 5 мм, на втором — до 9, а все, что больше — это третья степень.

Помимо визуального осмотра, проводится инструментальная диагностика — 3D рентген (телерентгенограмма) или КТ челюстей (ортопантомограмма). Также необходимо сделать слепок челюстей. Для пациентов с нарушенным носовым дыханием потребуется консультация ЛОРа. Перед началом коррекции прикуса, пациенту проводится терапия стоматологических заболеваний для исключения воспалительных процессов. Лечится кариес, пародонтит, пульпит и другие патологии, к которым привела неправильная окклюзия и нарушение жевательной функции.

В клинике ведется фотопротокол лечения. Врач делает фотографии зубов на всех этапах коррекции в передней и боковой проекции с сомкнутыми челюстями. Фотоотчет позволяет заметить прогресс в терапии и, при необходимости, скорректировать назначения.

Методы лечения открытого прикуса

Аномалии окклюзии можно исправить с помощью современных ортодонтических аппаратов. В особо сложных случаях и при скелетной форме гнатического прикуса, требуется хирургическая операция. При ее проведении врач делает разрез костной ткани, ставит челюсти в анатомически правильное положение. Также проводится наращивание недостающих участков кости. По завершению процедуры устанавливают металлические зажимы. Как, правило, после операции также требуется коррекция искривленных зубов.

Стандартный протокол лечения открытого или смешанного прикуса (с мезиальным, дистальным или перекрестным) предполагает использование съемных или несъемных ортодонтических конструкций. Их вид, длительность ношения и дополнительное лечение подбирает врач ортодонт, в зависимости от возраста пациента и степени выраженности нарушения.

У детей

На молочный или сменный прикус устанавливают съемные ортодонтические аппараты:

• Трейнеры (активаторы). Капы, выполненные из эластичного материала, которые предназначены для постепенного выравнивания положения зубов с упором для языка. Врач подбирает позиционеры по размеру и меняет их в процессе роста челюсти. Во время использования активаторов нужно находиться с закрытым ртом, поэтому капы вставляются в челюсть на ночи и на 2 ч днем, пока ребенок отдыхает. Существует несколько разновидностей активаторов, которые подбираются с учетом вида патологии. Подходят для детей с 2 лет.
• Ортодонтические пластинки с вестибулярной дугой или аппарат Энгля. Устанавливают на верхнюю челюсть под небо и крепят на боковых зубах металлическими элементами. Используются при сменном прикусе, с ними можно кушать.
• Ограничители для языка. Пластинки, которые помогают отучить ребенка ставить язык между зубами.
  Кроме того, детям назначают специальную мимическую гимнастику для тренировки мышц лица и речевого аппарата. С 12 лет методика лечения для подростков аналогична проводимой для взрослых. На исправление дизокклюзии требуется примерно 1–2 года.

У взрослых

Для коррекции аномалии прикуса необходимо вытягивание челюстей, для чего используются несъемные ортодонтические конструкции.

Брекет-системы

Металлические дуги, которые крепятся на зубах с помощью замочков. Брекеты различают:

• по способу установки в ротовой полости — наружные (вестибулярные) и внутренние (лингвальные);
• по материалу — металлические, керамические, сапфировые;
• по функциональности — лигатурные и безлигатурные (саморегулирующиеся).

При 3 степени дизокклюзии могут понадобиться тяги — эластичные резинки, с помощью которых под натяжением уменьшается щель между зубными рядами. Установка брекетов — это самый эффективный способ исправить патологию окклюзии. С помощью распределенного давления металлической дуги заданной формы, зубной ряд постепенно выравнивается, зубы занимают нужное положение.

Брекет-системы корректируют не только положение дентальных рядов, но и скрученность отдельных единиц, устраняют щель между зубами. Несмотря на физический дискомфорт, конструкция может исправить даже самый сложный дефект зубоальвеолярного нарушения. Для коррекции необходимо 1–3 года ношения брекет-системы, длительность зависит от стадии заболевания и степени дизокклюзии.

После завершения лечения открытого прикуса брекетами, необходимо зафиксировать результат. В ретенционный период пациентам назначают носить съемные позиционеры во время сна. Это предотвратит возвращение зубов в неправильное положение на время, пока укрепляется костная ткань.

Ортодонтические пластинки

Подходят только на верхнюю челюсть. Эффективны для выравнивания зубного ряда. Практически не заметны для окружающих.

Элайнеры

Съемные позиционеры из прозрачного эластичного материала. Устанавливаются на верхнюю и нижнюю челюсть как накладки. По сравнению с брекетами, элайнеры не причиняют дискомфорта в ношении, привыкнуть к ним можно практически сразу. При длительном и щадящем давлении происходит смещение зубов в правильном направлении. Подходит для 1 и 2 стадии патологии.

Носить позиционеры нужно минимум 20 ч в день — спать с ними и снимать только на время еды и гигиенических процедур. Минимальный срок ношения — полгода, каждые 2 месяца необходимо заменять капы.

Профилактика развития патологии у ребенка

Для избежания формирования неправильного прикуса в детском возрасте, родителям стоит предпринять следующие меры:

• Следить за питанием малыша, включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, ограничивать сладости. Это поможет предотвратить ранний молочный кариес.
• Вовремя лечить заболевания дыхательной системы, не допуская развития хронических заболеваний с нарушением носового дыхания.
• Отучать от вредных привычек сосать пальцы и пустышки после года, высовывать язык. Использовать только ортодонтические пустышки и соски.
• При появлении признаков неправильного смыкания челюстей,  необходимо сразу показать ребенка детскому стоматологу. При наличии отклонений от нормы, врач направит к ортодонту.